Персистиращ Дуктус Артериозус - PDA при куче

Какво представлява дуктус Артериозус?

Дуктус артериозус е отвор между аортата и белодробната артерия, двата основни кръвоносни съда излизащи от сърцето. Обикновено присъства по време на развитието на плода.

 

Каква е целта му?

Преди раждането развиващият се плод получава целия си кислород през плацентата и развиващите се бели дробове се пропускат. Като част от кръвообращението на плода, дуктус артериозус позволява на по-голямата част от циркулиращата кръв да заобиколи белите дробове. Следователно, докато плодът е в матката, дуктус артериозус обикновено е отворен или “персистиращ”.

 

Когато новороденото кученце поеме първия си дъх, дуктусът се стимулира да се затвори. Затварянето на дуктус артериозус гарантира, че кръвта ще циркулира през надутите бели дробове и ще се насити с кислород.

 

Какво представлява персистиращ дуктус артериозус?

Патентният дуктус артериозус (PDA) е сърдечен дефект, който възниква, когато дуктус артериозус не се затвори при раждането.

 

Какво се случва, ако дуктус артериозус не се затвори при раждането?

В нормалното сърце кръвта тече от тялото в дясната страна на сърцето и след това се изпомпва през белодробната артерия в белите дробове, за да се насити с кислород. От белите дробове тече през белодробната вена в лявата страна на сърцето. След това лявата страна на сърцето изпомпва кръвта през аортата, разпределяйки богата на кислород кръв към тялото. Мускулите в лявата страна на сърцето обикновено са по-дебели и по-силни от тези в дясната страна на сърцето. Налягането в лявата страна на сърцето и аортата е по-високо от налягането в дясната страна и белодробната артерия и вените. Това е така, защото е по-трудно да се изпомпва кръв към цялото тяло, отколкото да се изпомпва кръв през белите дробове.

 

Ако дуктус артериозус не успее да се затвори правилно след раждането, тази разлика в налягането между белодробната артерия и аортата означава, че кръвта ще поеме по пътя на най-малкото съпротивление и ще тече от аортата през отворения дуктус артериозус и в белодробната артерия. След това белодробната артерия ненужно рециркулира тази наситена с кислород кръв обратно в белите дробове. Тъй като сега по-малко кръв се изпомпва в основното кръвообращение през аортата, лявата страна на сърцето е принудена да работи по-усилено, за да отговори на изискванията на тялото.

 

Размерът на открития дефект на дуктус артериозус ще определи колко по-трудно трябва да работи сърцето. Ако дефектът е малък, лявата страна на сърцето става леко увеличена (лека левокамерна хипертрофия). Ако дефектът е средно голям, лявата страна на сърцето става умерено увеличена. Тъй като сърцето се уголемява, то е принудено да работи по-усилено и в крайна сметка тази увеличена работа може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност.

 

В някои случаи, когато размера на PDA-а е голям, значително количество кръв ще се шънтира в белите дробове, принуждавайки белодробната артерия, белодробната вена и дясната страна на сърцето да станат по-дебели (наречена дясна вентрикуларна хипертрофия), за да се справят с излишното натоварване на кръвта. Това удебеляване води до белодробна хипертензия (повишено кръвно налягане в белите дробове) и в крайна сметка може да доведе до обръщане на посоката на шънта.

 

Какви са признаците на PDA?

Куче, което има малък PDA дефект, може да не показва никакви очевидни признаци на заболяване. Тъй като PDA се увеличава по размер, повече кръв ще бъде пренасочена през него, причинявайки по-значими признаци. Те могат да включват затруднено дишане, силен сърдечен шум, необичайни импулси и непоносимост към упражнения. Кученце с PDA може да спи повече от обикновено, може да е със забавен растеж или може да е по-тънко от средното. Тъй като кръвта продължава да преминава през PDA, това ще причини необратими промени в сърдечния мускул и в крайна сметка може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност. Ако PDA е достатъчно значим, за да причини застойна сърдечна недостатъчност, признаците могат също да включват сърдечна аритмия (анормални сърдечни удари), повишени белодробни звуци, когато се слуша със стетоскоп, и натрупване на течност в белите дробове и/или корема.

 

Когато шънтът е много голям, налягането в белодробната циркулация може да продължи да се увеличава, докато надвиши налягането в аортата. Ако това се случи, шънтът може да се обърне, така че кръвта, връщаща се от тялото, да премине през аортата, преди да премине през белите дробове, за да получи кислород. Ако кучето развие този “обратен PDA”, сърдечният шум ще изчезне и признаците ще станат тежки и инвалидизиращи, включително необичайни сърдечни удари, цианоза (синьота) на възглавничките на краката на задните крака, колапс на задните крайници, когато кучето тренира, и слабост или летаргия.

 

Има ли породи, които са засегнати по-често от други?

Патентният дуктус артериозус е по-често срещан при женски кучета. Въпреки че всяка порода кучета може да бъде засегната от този сърдечен дефект, PDA изглежда има наследствен компонент при по-малките породи кучета. Породите, за които се съобщава, че имат повече проблеми с този дефект, включват малтийски, померански, шетландски овчарски куче, английски спрингер шпаньол, американски кокер шпаньол, Бишон Фризе, немска овчарка, коли, ирландски сетер, кери син териер, лабрадор ретривър, нюфаундленд, миниатюрен и той пудел, чихуахуа и йоркширски териер. Този дефект има наследствена предразположеност. Засегнатите кучета не трябва да се развъждат, дори и състоянието да е коригирано успешно.

 

Как се диагностицира PDA?

PDA обикновено се диагностицира, когато вашият ветеринарен лекар чуе непрекъснат сърдечен шум по време на рутинен физически преглед на вашето кученце. Непрекъснат шум присъства непрекъснато през целия сърдечен цикъл. Често се описва като “machine murmur”. Шумът ще бъде класифициран по скала от 1 до 6, като по-високите числа ще бъдат по-тежки. Ако шумът е ясно изразен, може да почувствате бръмчене, когато докоснете гърдите на кученцето. Това бръмчене се нарича тръпка.

 

Вашият ветеринарен лекар ще препоръча рентгенови снимки на гръдния кош (рентгенографии) за оценка на сърцето и белите дробове и електрокардиограма (ЕКГ) за оценка на сърдечния ритъм. Кръвните изследвания ще покажат дали други органи са засегнати от анормалния кръвен поток или има повишени стойности на червените кръвни клетки. Червените кръвни клетки пренасят кислород и тялото се опитва да задоволи повишените си нужди от кислород, като произвежда повече червени кръвни клетки.

 

Ще е необходима ехокардиография или сърдечен ултразвук за окончателно диагностициране на PDA. Вашият лекар ще изследва движещо се изображение на сърцето, за да оцени степента на разширяване на стените му и ефективността на изпомпването му. Доплеровата ехокардиография, която оценява посоката и скоростта на кръвния поток, ще се използва за определяне на местоположението и размера на шънта и за определяне на степента на турбулентност, свързана с дефекта.

 

Може ли признаците да са причинени от нещо друго?

Други сложни сърдечни дефекти също могат да причинят непрекъснат сърдечен шум. Ехокардиографията обикновено разграничава вида на дефекта, като помага да се определят подходящите възможности за лечение.

 

Какво е лечението на PDA?

Целта на лечението на ляво-десен PDA е да спре кръвта, протичаща през шънта. Вашият ветеринарен лекар ще ви насочи към ветеринарен сърдечно-съдов хирург, който ще определи оптималното лечение за вашето куче. В някои случаи дуктусът ще бъде лигиран по време на сърдечна операция.

 

В други случаи по-малко инвазивното хирургично лечение може да бъде опция. По-малко инвазивната процедура включва оклузия (блокиране) на дуктус артериозус или с трансартериална намотка, или с дуктално оклудерно устройство(ACDO), което се поставя чрез сърдечна катетеризация.

 

Хирургичното възстановяване трябва да се извърши възможно най-скоро. Колкото по-дълго се отлага операцията, толкова по-вероятно е да настъпи необратимо увреждане на сърцето. Ако кучето показва признаци на сърдечна недостатъчност, ще е необходима предоперативна стабилизация.

 

Няма хирургично лечение за обърнал посоката си PDA. Медицинското лечение ще помогне за справяне със симптомите, но лечението не е възможно за кучета с обратен PDA и неизбежно ще бъде фатално.

 

Какъв е процентът на успеваемост при хирургично лечение на PDA?

При условие, че състоянието се лекува преди да се развие сърдечна недостатъчност, процентът на успеваемост, свързан с хирургичното затваряне, е много висок и прогнозата за нормален живот след операцията е отлична.

 

Ако преди операцията е налице необратимо увреждане на сърцето, кучето може да се нуждае от лекарства за сърце в бъдеще.

 

Какъв е процентът на успех за медицинско управление на обратен PDA?

Ако признаците на заболяването могат да бъдат контролирани с лекарства, кучето може да живее без симптоми в продължение на няколко години.

 

Каква е прогнозата за домашни любимци с PDA?

Бързата и подходяща диагностика и лечение на това вродено, наследствено сърдечно заболяване е свързано с отлична дългосрочна прогноза. Както стандартните хирургични, така и минимално инвазивните транскатетърни техники могат успешно да лекуват състоянието, стига то да не е прогресирало до обратен PDA.